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Unidad 3  Vocabulario | Frases Útiles

Unidad 3 - HISTORIA CLÍNICA

3.1.- GUION

  
Hoy te vas a ocupar de la historia clínica, que incluye entre otras cosas una exhaustiva conversación médico- paciente o anamnesis . Así que tendrás que tener algo de paciencia. Como toda buena conversación debe empezar con una apropiada presentación. La primera parte, la llamada anamnesia actual, trata sobre todo del desarrollo de las molestias, la cualidad del dolor y otros detalles que puedan ser importantes. Los antecedentes personales y laborales son, como sus propios nombres indican, catálogos de preguntas sobre el ambiente que rodea al paciente. Incluye los antecedentes familiares por posibles enfermedades hereditarios, así como alergias, relación con medicamentos y drogas, y enfermedades anteriores.

 

Diálogo

  
JULIA: ¡Buenos días, señor González! Me llamo Julia Schmidt. Soy estudiante de medicina, de Alemania. Voy a hacerle unas preguntas. ¿Porqué está aquí?
SEÑOR GONZALEZ: ¡Buenos días! Estoy aquí porque desde hace algún tiempo tengo dolores en el pecho.

  
JULIA: ¿Irradia el dolor, a los brazos, a la mandíbula o al hombro?
SEÑOR GONZALEZ: Al brazo izquierdo.
JULIA: ¿Le aparece el dolor en reposo o después de realizar un esfuerzo?
SEÑOR GONZALEZ: Vivo en un cuarto sin ascensor. Me duele siempre después de haber subido las escaleras.
JULIA: ¿Cuánto dura el dolor?
SEÑOR GONZALEZ: Tengo que sentarme unos tres minutos y después el dolor desaparece.
JULIA: ¿Tiene la sensación de que su corazón se acelera o de que tiene palpitaciones?
SEÑOR GONZALEZ: Las dos cosas, y además me mareo un poco.
JULIA: ¿Ha llegado a perder alguna vez el conocimiento?
SEÑOR GONZALEZ: No.
JULIA: ¿Retiene agua en las piernas, las nota hinchadas?
SEÑOR GONZALEZ: No, hasta ahora no.

  
JULIA: ¿Sabe si es hipertenso? ¿Se ha medido la tensión arterial últimamente?
SEÑOR GONZALEZ: Si, a veces llego hasta 16, 17.
JULIA: ¿Fuma?
SEÑOR GONZALEZ: Ahora no, lo dejé hace 12 años.
JULIA: ¿Cuánto fumaba?
SEÑOR GONZALEZ: Una cajetilla al día.
JULIA: ¿Es diabético?
SEÑOR GONZALEZ: No.
JULIA: ¿Sabe si tiene alto el colesterol?
SEÑOR GONZALEZ: La verdad es que no me acuerdo si me lo han mirado alguna vez.
JULIA: ¿Ha tenido alguna enfermedad?
SEÑOR GONZALEZ: Tengo gota desde hace muchos años. El ultimo ataque lo tuve el enero pasado.
JULIA: ¿Ha tenido alguna enfermedad grave como tuberculosis o hepatitis?
SEÑOR GONZALEZ: Que yo sepa no.
JULIA: ¿Ha estado alguna vez en el hospital?
SEÑOR GONZALEZ: De pequeño, una vez por apendicitis y otra porque se me rompió un brazo. Y hace dos años me operaron la rodilla por una lesión de menisco, pero no me ingresaron.

  
JULIA: ¿Sabe de alguna enfermedad en su familia?
SEÑOR GONZALEZ: Mi padre murió de un infarto. Aparte de eso, no sé de ninguna más.
JULIA: ¿Está casado, tiene hijos?
SEÑOR GONZALEZ: Estoy casado, mi esposa y yo tenemos dos hijos.
JULIA: ¿A qué se dedica?
SEÑOR GONZALEZ: Soy conserje de un colegio desde hace muchos años y me jubilo el año que viene.


Facsimil a  Facsimil b

  
JULIA: Tengo que hacerle un par de preguntas generales. ¿Cuánto mide y cuánto pesa?
SEÑOR GONZALEZ: Mido 1,70 y peso 90 kilos.
JULIA: ¿Ha engordado o adelgazado últimamente?
SEÑOR GONZALEZ: No.
JULIA: ¿Cuántos años tiene?
SEÑOR GONZALEZ: 64.
JULIA: ¿Sigue algún tratamiento?
SEÑOR GONZALEZ: Si, tomo unas pastillas para la gota. Pero no sé cómo se llaman.
JULIA: ¿Tiene alergia a algo?
SEÑOR GONZALEZ: Hasta ahora no.
JULIA: ¿Tiene problemas para orinar o hacer de vientre?
SEÑOR GONZALEZ: De momento no.
JULIA: ¿Bebe alcohol?
SEÑOR GONZALEZ: Bebo todos los días una cerveza, pero nada más.
JULIA: Muchas gracias, más tarde volveré para explorarle.

EJERCICIOS

1. Deberes

Prepara una historia clínica
Utilícense los dos modelos incluidos (Facsimil a y Facsimil b)

2. Una conversación entre el médico y el paciente
3. Sopa de Letras / Solucion

 

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